Asvidia

El pasado jueves 7 de marzo tuvo lugar en Arrupe Etxea la conferencia “Nuevas tecnologías en la Diabetes”, organizada por ASVIDIA, que contó con el Dr. Federico Vázquez, médico endocrino del Hospital Universitario de Cruces (Barakaldo) y experto en nuevas tecnologías en el campo de la diabetes.

La conferencia se dividió en varios bloques, que fueron agrupando los avances y novedades en distintos epígrafes (insulinas, nuevos medidores de glucosa, medidores continuos de glucosa, bombas de insulina, bombas con sensor de glucosa, bombas de asa cerrada y medicina regenerativa).

INSULINA

En cuanto a las insulinas, se explicó la diferencia de prestaciones entre las distintas insulinas basales actuales (Levemir, Lantus), así como la próxima llegada de la insulina lispro pegilada de Lilly, actualmente en investigación en fase 3. En lo que respecta a las insulinas rápidas, explicó cómo la ciencia busca actualmente la manera de conseguir una insulina rápida más fisiológica, con una acción mucho más potente, corta en el tiempo y sobre todo, rápida, pues las actuales tienen una demora en su acción que dificulta bastante el buen control de la glucemia en las ingestas. Para conseguir ese efecto más rápido, actualmente se barajan varias alternativas, como las micro-agujas, un dispositivo que no sólo tiene una aguja, sino una batería de ellas alineadas; más finas y cortas, que permitirían distribuir mejor la insulina subcutánea y por tanto, un efecto más rápido. Otra opción es la mezcla de la insulina con hialuronidasa, una enzima que permite acelerar la acción de la insulina. También se habló del puerto intraperitoneal, una especie de vía abierta permanentemente para la aplicación de la insulina siempre por ese punto (como el conocido Insuflón). Asimismo, se recordó el estado de investigación que actualmente presenta la insulina inhalada, que ha mejorado y corregido los errores del pasado, con varios proyectos en desarrollo, siendo AFREZZA la insulina más avanzada y cuya comercialización es más cercana. Y una última aportación al tema de insulinas fue la de la bomba llamada INSUPATH; una bomba que en su catéter dispone de una mini resistencia eléctrica que calienta ligeramente la zona de inserción de la insulina. Y por tanto, el efecto de acción de ésta será más rápido.

Finalmente, el Dr. Vázquez recordó el estado actual de las nuevas insulinas en desarrollo, como LINJETA de Biodel, FIASP de Novo o Thermalin, todas aún en distintas fases de prueba.

MEDIDOR DE GLUCOSA CAPILAR

En cuanto a los nuevos medidores de insulina, Federico Vázquez destacó la gran mejora que ha supuesto la introducción de marcadores pre y post prandial en estos aparatos, permitiendo una mejor gestión a posteriori de la información por parte del paciente y de su médico. Asimismo, presentó aparatos como el Accu-Chek Mobile, que no necesita tiras, ya que dispone en su interior de un cartucho con posibilidad de realizar 50 mediciones. O el One-Touch Verio, que reconoce por sí solo patrones de hipo o hiperglucemia. O la conexión y gestión con el móvil que permite el iBGSTAR de Sanofi. Finalmente, en este apartado, recordó los actuales medidores que incluyen el práctico calculador de dosis, como el Accu-Chek Aviva Expert, o al Abbott Freestyle. Ambos requieren de ciertos conocimientos en el manejo de las raciones de hidratos de carbono.

MEDIDOR CONTINUO DE GLUCOSA

El mundo de los medidores continuos está experimentando un auge importante, y ya empieza a haber estudios que avalan la mejora del control de la diabetes en pacientes tipo1, lo cual es un paso importante para su desarrollo. Sin embargo, aún están lejos de ser perfectos y tienen mucha discordancia con el valor de glucosa capilar. Además del hecho de que hasta el 40% de las alarmas de hipo nocturna que dan son falsas!!! Sin embargo, son una herramienta útil para detectar las tendencias y actuar a tiempo. Aparatos como el Guardian RT de Medtronic, el Dexcom Seven o el G4 Platinum de Dexcom, o el Navigator de Abbott son los más extendidos y fiables a día de hoy.

BOMBA DE INSULINA

Las bombas de insulina también han experimentado una evolución, y bombas sin tubo, como la Omnipod (no comercializada en España) son una alternativa interesante y cómoda. Como también lo es las bombas para tipo 2, dispositivos ultra sencillos que ya vienen programados con la dosis que el paciente necesita. Y además son desechables.

BOMBA CON SENSOR DE MEDICIÓN CONTINUA DE GLUCOSA

Otro apartado que comentó el Doctor Vázquez fue el de las bombas con sensor de glucosa incorporado. Su gran ventaja; que suspenden la infusión de insulina ante hipoglucemias. Aunque actualmente se está trabajado en la suspensión por riesgo de hipoglucemia, con lo que la máquina suspende la insulina sin la intervención del paciente y antes de que suceda la hipo. Esta novedad estará disponible en unos dos años.

BOMBA DE ASA CERRADA

Como no podía ser de otra forma, Vázquez habló de la situación actual de la bomba de asa cerrada (Close Loop) que a día de hoy ya tiene todas las fases de prueba realizadas bajo todo tipo de circunstancias. Se ha probado ya en adultos y niños, quedando sólo pendiente el grupo de embarazadas. El proyecto más avanzado espera comercializarla en poco tiempo.

MEDICINA REGENERATIVA

En el apartado de medicina regenerativa, el Dr. Vázquez recordó las distintas vías de tratamiento para el tema diabetes, como son: detener la destrucción inmune preservando las células beta, reemplazar las células o los islotes productores, e inducir a la creación de células productoras. Estas tres alternativas se están trabajando por igual y aún no hay conclusiones destacables, pero se avanza día a día y se aprende cada vez más sobre esta posibilidad de intervención.

En definitiva, siempre es alentador y estimulante tener una charla de este tipo en la que puedes comprobar que la diabetes es una de las patologías en las que más se investiga y más recursos se dedica. Y todo eso tiene que dar sus frutos. Muchos son pequeños frutos; mejoras pequeñas, pero también importantes, que permiten mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes y que hacen que a día de hoy, la diabetes no tenga nada que ver al tratamiento que se aplicaba hace 30 años.

Puedes ver el vídeo de la conferencia en nuestra sección “conferencias”

Oscar López de Briñas Ortega
@oscarbrinas

Para las personas con diabetes, la punción de sus dedos es una parte más de su rutina diaria, pero puede que muy pronto puedan ahorrarse el dolor de los pinchazos gracias a un nuevo biosensor de dimensiones nanométricas capaz de medir el nivel de glucosa a partir de fluidos corporales como las lágrimas.

En la actualidad, quienes padecen diabetes de tipo 1 tienen que colocar una diminuta gota de su sangre en una tira reactiva; es la única manera de averiguar su nivel de glucemia para administrarse, en consecuencia, la cantidad necesaria de insulina. La punción dactilar, además de ser un procedimiento desagradable y a menudo doloroso que se debe repetir varias veces al día, puede provocar inflamación y queratinización de la piel. La nueva técnica no invasiva de medición, diseñada por un equipo de investigadores alemanes del Instituto Fraunhofer de Múnich, contiene un chip diminuto que mide y a la vez realiza un análisis digital. La información obtenida con el chip se transmite por ondas de radio a un dispositivo móvil con el que los pacientes pueden mantenerse al tanto de su nivel de glucosa. El nuevo sistema de diagnóstico creado por dichos científicos alemanes podría, pues, relegar al pasado el procedimiento de punción y dar lugar a un uso generalizado de dispositivos de medición a distancia. El innovador biosensor, que debe colocarse en algún punto del cuerpo del paciente, puede medir continuamente la glucemia valiéndose de líquidos intersticiales que no sean sangre, como sudor o lágrimas. La medición es posible gracias a una reacción electroquímica activada con la ayuda de una enzima, la glucosa oxidasa, que convierte la glucosa en peróxido de hidrógeno (H2O2) y otras sustancias químicas cuya concentración puede medirse con un potenciostato. Dicha medición permite calcular el nivel de glucosa.

Tom Zimmermann, del Instituto Fraunhofer, declaró en referencia al invento: «El chip incluso tiene integrado un digitalizador que transforma las señales electroquímicas en datos digitales. Antes se necesitaba una placa de circuitos del tamaño de medio folio. También hacía falta un circuito de control. Pero estos elementos tampoco son necesarios ya gracias al nuevo sensor».

Asimismo, el sensor consume considerablemente menos energía que los ingenios diseñados con anterioridad para cumplir esta misma función. Antes se necesitaban 500 microamperios a 5 voltios, pero ahora menos de 100 microamperios. Por tanto, el sistema posee mucha más autonomía y el paciente puede llevarlo puesto durante semanas o incluso meses.

Fuente: Instituto Fraunhofer
http://www.fraunhofer.de

Hay muchas cosas que interfieren en tu diabetes. Un resfriado… hacer deporte… el estrés… un disgusto… oler un pastel… que alguien te mire mal… o tener el reloj desajustado cinco minutos. Porque al final, y con los años, yo creo que todo me afecta en la diabetes. Hasta pasar por delante de una pastelería. Y una de las cosas que me han ido afectando con los años cada vez más ha sido la aparentemente inocua rinitis. Resulta que un buen día mi médico me dijo “tienes rinitis vasomotora”; o lo que es lo mismo, una facilidad para que se me congestione la nariz. Y determinadas circunstancias (polvo, humo, cambios de temperatura, viento sur…) hacen que me venga uno de esos brotes de rinitis que en mi caso, me hacen toser y toser.

Pues esta mañana me ha venido uno de esos brotes. He ido notando con las horas cómo se iba formando esa tos tonta. Y cuando eso pasa, mi glucemia se dispara durante uno o dos días. ¿Por qué? pues vete tú a saber qué extraña conexión tiene la nariz con la insulina. Pero alguna debe de haber. Y mientras tu cuerpo está comenzando con ese brote de rinitis, las glucemias baten records. Hoy ha sido uno de esos días. Y casualmente, tengo un Dexcom puesto. Así que vamos a alucinar con la curva de glucemia que he tenido esta tarde:

Aqui a comienzos de la tarde. Aún no habían dado las cinco y el valor ya prometía. en la gráfica se puede ver cómo la glucemia ha comenzado a subir desde poco después de comer, de donde partía ya con un valor bastante alto.

Ya eran las seis de la tarde y el aparato ha “petado”, superando el valor que es capaz de mostrar en su pantalla, que “sólo” llega a 400. Yo lo he superado esta tarde. Eran las seis y mi rinitis estaba haciéndose notar. La tos tonta y repetitiva iba en aumento. En ese momento me he chutado 4 unidades de novorapid…

Las siete y media y la insulina no hacía efecto, aunque parecía que por fin había tocado techo y comenzaba a bajar, pero seguía en valores inasumibles. Para entonces yo ya me había acercado a la consulta del médico y éste me había prescrito un antihistamínico en pastillas, tomándome la primera sin dilación. Después, he puesto unas velas a varios santos (al azar) esperando que aquello comenzara a bajar lo antes posible antes de completar el proceso de garrapiñización que estaba comenzando a ocurrirme. Mis manos y mis orejas ya se estaban caramelizando…

Ahora son las diez y media de la noche y desde las cinco de la tarde hasta ahora, ya me he metido 12 unidades de rápida. Maldita rinitis. La flechita para abajo del Dexcom dice que esto está mejorando por momentos. Menos mal

Y este ha sido mi día, que he podido vivir minuto a minuto gracias al medidor continuo Dexcom. Un día de record. ¿Dónde está mi medalla?

Oscar López de Briñas Ortega
@oscarbrinas

MADRID, 5 Mar. (EUROPA PRESS) –

Una sola mutación en la “longevidad genética” SIRT1 puede causar la diabetes tipo 1 en humanos, enfermedad en la que el sistema inmunológico destruye las células que producen insulina en el páncreas. El hallazgo, publicado en ‘Cell Press’, descubre el papel que este gen juega en la autoinmunidad y las enfermedades humanas, por lo que ofrece nuevas vías para el tratamiento de una variedad de trastornos autoinmunes.

“Se describe uno de los defectos genéticos que llevan a la diabetes tipo 1, así como la primera mutación humana en el gen SIRT1”, explica el autor principal del estudio, Marc Donath, del Hospital Universitario de Basilea. “Nuestros resultados revelan la base mecanicista potencial para el desarrollo de un tratamiento para la diabetes tipo 1 y otras enfermedades autoinmunes”, agrega este experto.

La diabetes tipo 1 es una enfermedad crónica y potencialmente mortal, que generalmente se diagnostica en personas jóvenes y en la que las células beta del páncreas no producen suficiente cantidad de la hormona insulina, provocando altos niveles de azúcar en la sangre.

Los estudios anteriores en animales han demostrado que un gen llamado SIRT1, que es bien conocido por su papel en la promoción de la longevidad y la protección contra las enfermedades relacionadas con la edad, también regula la secreción de insulina y el desarrollo de enfermedades autoinmunes, por lo que la activación de este gen puede proteger contra la diabetes tipo 1. Pero hasta ahora, el papel de SIRT1 en la autoinmunidad y las enfermedades humanas no se conocía.

En el nuevo estudio, Donath y su equipo analizaron una familia con una mutación en el gen SIRT1, cuyos cinco miembros desarrollaron un trastorno autoinmune y cuatro diabetes tipo 1. Usando una combinación de técnicas de secuenciación de genes, identificaron una mutación previamente indocumentada que causó una sustitución de aminoácido en la proteína SIRT1.

Además, la inactivación del gen SIRT1 en ratones condujo a la destrucción de la región productora de insulina del páncreas, lo que resulta en niveles altos de azúcar en la sangre. “La identificación de un gen que conduce a la diabetes tipo 1 debe permitirnos entender el mecanismo responsable de la enfermedad y puede abrir nuevas opciones de tratamiento”, dijo Donath.

“Para dar seguimiento a este estudio, estamos creando un ratón que porta la mutación, con la esperanza de desarrollar un modelo animal de diabetes tipo 1 humana, y estamos explorando la posibilidad de llevar a cabo un estudio clínico con activadores de SIRT1”, adelantó este experto.

Evitar la pérdida de visión que se da en muchas personas con diabetes es un objetivo perenne de la medicina. Hasta ahora no existe un tratamiento curativo de la retinopatía diabética. La solución pasa por tener bien controladas las cifras de glucosa en sangre. No obstante, la vía para encontrar una cura para este problema ocular podría pasar por los tratamientos con células madre.

Fuente: http://www.elmundo.es/

Tras un día de descanso en el que he dejado que mi tripa se recupere, hoy a primera hora me he aventurado a ponerme yo solo el segundo sensor. Y ciertamente, ha sido fácil. Lo he cubierto esta vez con dos Tegaderm 3M para que quede completamente cubierto y aislado del exterior.

Varios compañeros de fatigas me han hablado estupendamente de dos productos para afianzar la sujección del sensor: Nobecutan y SkinTac. Probaré.

Casualmente, ayer comencé un curso de raciones de hidratos de carbono en la Asociación Vizcaína de Diabetes. El Dexcom me va a venir especialmente bien para controlar el comportamiento de todo lo que como y sacar conclusiones. A ver si aprendo de una vez lo de las raciones. Siempre lo he tenido atragantado…

En la primera foto, el Dexcom me avisa de que ha terminado su período de calibración inicial y te pide que le des dos glucemias capilares seguidas. Y una vez hecho eso, comienza a medir (segunda foto).

Oscar López de Briñas Ortega
@oscarbrinas

Bueno, pues ya está. Esto no leía nada bien. Como he dicho en el anterior capítulo, ya estaba dando valores cada vez más incosistentes. Y me lo acabo de quitar. Han sido 11 días (el último ya con errores) lo que me ha durado este primer sensor del Dexcom. Ni el sistema de sujección podía aguantar ya ni el sensor ha sido capaz de resistir hasta esas dos semanas prometidas por muchas personas. En cuanto a la piel, está poco irritada. La zona de punción del catéter casi ni se aprecia, y los puntos rojos de irritación que se observan en la foto son debidos a que me depilé antes de colocarme el sensor y ahora ya me estaba creciendo el pelo bajo los adhesivos del sensor, y claro, no les dejaba salir a los pelos. Pero veremos qué ocurre con el siguiente, con el pelo ya nacido.

Aquí tenéis las fotos.

Oscar López de Briñas Ortega
@oscarbrinas

Bueno, según van avanzando los días, el interés de todo esto se va centrando única y exclusivamente en el sensor. Lo miras constantemente, ves que el adhesivo original circular que lo pegaba a tu piel se está empezando a despegar. Le añades otro Tegaderm 3M, pero aquello se sigue despegando…

Como puede verse en la foto, en mi caso se va despegando por la parte inferior. Esta foto está sacada ayer, y puede verse cómo se está despegando, o está ya prácticamente despegado por su mitad inferior (la foto está sacada desde abajo). Pero hoy se ha despegado del todo. Y no se si será por eso, pero las lecturas han sido incongruentes en varias ocasiones.

Esta foto está sacada esta misma tarde, y el valor del DEXCOM dobla la lectura real obtenida en sangre. Quiero pensar que se debe a que el sensor ya lleva 11 días puesto y además mal pegado. Pero debo reconocer que esas incongruencias las he tenido varias veces a lo largo de estos 11 días con el sensor, lo cual me crea cierta desilusión. Después de eso, he recalibrado el aparato, y ahora mismo mientras escribo esto, DEXCOM me da un 155, mientras que mi glucemia capilar es de 212 mg/dl. Cómo se pone un icono de alguien arrugando el morro? mmmhh… creo que este sensor huele a muerto… esperemos a mañana y os contaré qué ha pasado con él…

Oscar López de Briñas Ortega
@oscarbrinas

Hoy se cumplen 9 días desde que puse el primer sensor. Y en este capítulo sólo voy a hablar de eso; el sensor. Como dije en varios capítulos de esta prueba, esa es la parte más débil del sistema. Es lo más precario. Sujetarlo una semana en su sitio ha sido tarea relativamente fácil, pero gracias a un adhesivo adicional (Tegaderm 3M), pero mi opinión es que sin ese u otro adhesivo adicional sobre el sensor, éste no hubiera aguantado ahí una semana bajo ningún concepto. Y hablamos de 95 euros por sensor (si lo compras en España; fuera es más barato, y por internet aún más).

Y que tengas dificultades para mantener el sensor la semana prometida, no es agradable, porque al final acabas con la ansiedad de mirarlo constantemente, de saber si está bien o no, te levantas la camisa para ver qué tal está…

A lo largo de estos 7 primeros días he tenido que colocarle 3 Tegaderm adicionales: uno el primer día, otro en un lado al cabo de varios días y otro más al otro lado pasados otro par de días. Y ayer, tras 8 días con él, ese “pack” de 3 adhesivos uno sobre otro se estaba despegando por abajo de manera importante. Así que probé  estirar suavemente de ellos y conseguí quitarlos todos juntos, dejando al descubierto el sensor con su adhesivo original (en la foto, el parche ovalado). Y ahí es donde pude comprobar cómo el parche original del sensor se estaba despegando ya por sus contornos, lo cual me indica que si estuviera al “aire”, entre el roce de la ropa y sobre todo, la ducha, eso no aguantaría mucho más. Así que coloqué encima dos Tegaderm 3M procurando cubrir por completo la anchura del conjunto, uno a cada lado. En la foto podéis ver cómo se presenta ahora mismo el conjunto.

Es cierto que el resultado y el mantenimiento de este sensor dependerá mucho del tipo de vida que lleves. Pero creo que muchos, muchísimos de los tipo 1 a los que les interese un medidor continuo, una de las razones por las que lo desearían, es la del deporte. y creo que una vida con bastante deporte (y bastantes duchas) son lo que más compromete la sujección del sensor.

Pero en definitiva, mi opinión es que una semana se puede aguantar bien con él sin riesgo de despegarse. Desde ayer he comenzado una nueva prueba, la de la segunda semana. Por un lado, para saber cuántos días más vivirá este sensor, y por otro, para saber si el parche con el sensor aguantará ahí pegado otra semana…

Oscar López de Briñas Ortega
@oscarbrinas

Animas Corporation ha anunciado hoy los resultados positivos de la segunda fase de los ensayos clínicos humanos de su sistema de bomba de insulina de asa cerrada, que actualmente tiene en desarrollo. Los datos de este prometedor estudio han sido presentados en el congreso Tecnologías Avanzadas y Tratamientos para la Diabetes (ATTD), celebrado en París.

Recordemos que el sistema de bomba de asa cerrada -como el que está desarrollando Animas- está diseñado para, por un lado, leer y detectar un aumento o disminución de la glucosa en la sangre, y por otro, actuar en consecuencia aumentando, reduciendo o suspendiendo la infusión de insulina según sus propios algoritmos. El sistema de Animas incluye una bomba de infusión continua de insulina, un medidor continuo de glucosa (CGM) y el software con el algoritmo de control utilizado para predecir cambios en la glucosa en sangre y actuar según dichos valores.